讯阳文艺网右肺上叶磨玻璃结节
早起读书，虽然起床的片刻痛苦，但一天结束时却内心充实；熬夜刷剧，放纵的当下虽然快乐，但临睡前却常常愧疚自责。自律，是一个自我完善的过程，其中必然经历痛苦，但只要你开始学会对自己有一点点的克制，人生就会逐渐变得强而有力。新的一天，早安！
微信讨论
go and see:
患者青年女性，亚急性起病，主要症状表现为咳嗽、咳痰2周，无畏寒、发热、、头晕、头痛、胸闷。查体无阳性体征，结核相关免疫学检验及痰检均为阴性，右上肺前段可见一个GGO结节，边缘可见毛刺，沿支气管分布，结节无卫星病灶。考虑感染性疾病，鉴别粘液腺癌。建议抗感染后复查，若患者合并有HIV感染，警惕结核及马尼。若抗感染后病灶不吸收，建议3-6个复查胸部CT。
hxz小猫 :
无HIV感染
影子(LL):
年轻女性，咳嗽咳痰两周，肺部体征阴性。肺 部CT：右上肺磨玻璃结节影，疑为空泡征，良恶性鉴别，常规抗感染后复查随访，有条件穿刺活检明确。
采莲:
青年女性，咳嗽咳痰两周，右肺上叶纯磨玻璃结节，范围5毫米左右，边界清，血管贴边，无增粗，建议抗炎后复查，ais待排。
冥冥之中:
一般这样的磨玻璃，临床抗感染会用什么药？用多久？
一切∮随缘:
右肺上叶磨玻璃结节，边界清楚，内部似有空泡，考虑原位癌，鉴别炎性肉芽肿
巫艳彬（Yanbin）:
这个穿刺……好难吧？@吕耀东 南宁四院 结核
hxz小猫 :
穿刺不到
我们抗炎两周
傅昌瑜:
29岁，女性，咳嗽咳痰半月。右上肺前段GGO，边界清楚，无毛刺、分叶，有血管贴边，似有支气管贴边。良性？恶性？
巫艳彬（Yanbin）:
我认为什么药都不需要用，就是观察。抗感染通常是放射科老师喜欢说的吧？所谓抗炎，就是用抗生素吧？这样的病灶，考虑病原体是什么？用什么抗生素？
甄德强:
有的病灶吸收不是抗炎结果而是时间
自动吸收了
菁菁者莪:
@巫艳彬-广西医一附-呼吸?，广谱抗菌素不可以吗？
巫艳彬（Yanbin）:
是隔了多久复查的？
hxz小猫 :
大概两周
巫艳彬（Yanbin）:
没有使用抗生素指征啊@天津快乐卫生院 蔡
这一个小小的GGO，病人通常没有症状，炎症指标往往也不高
冥冥之中:
两周有点近啊，最快也要一个月以上复查才有对比价值吧
gaga:
发热和那个GGO不一定要关联吧
hxz小猫 :
没有发热，只有咳嗽
甄德强:
这个难度大，这样病变有10%是良性的
多数是恶性
良孑:
右肺上叶磨玻璃结节，边界清楚，可见空泡及毛刺，年龄29岁，考虑原位癌，鉴别炎性肉芽肿
gaga:
哦，磨玻璃影，咳嗽、咯痰不一定一元论吧
抗炎治疗2周复查，若结节在就活检
wonderful:
好久没看到小结节了 我猜微浸润
南边:
这类病灶确实有有一些特点
GGN，边界清楚，密度较均匀，而且较低
南边:
内部血管有联通，但是似乎走形还算自然
边缘收缩力不强
抗炎2周没变化
冥冥之中:
这个就是炎性结节跟原位癌鉴别，三个月复查就可以了，这个六个月复查应该也没问题。
工作中我会告诉临床关注这个结节，一定要复查
读片我就考虑原位癌了
巫艳彬（Yanbin）:
同意李老师意见，炎性结节或者原位
南边:
常规的炎性结节？
不太考虑，因为GGO密度，边缘不收缩，如果炎性，属于渗出为主，常规的炎性2周基本都会变化，最起码渗出朝实变转变
傅昌瑜:
隐球、结核、AIS
南边:
1、腺癌——原位、腺瘤样增生
2、特殊感染：隐球菌，结核
金豆:
不典型增生 原位癌
甄德强:
黄勇老师的三三原则实不实用在磨玻璃结节
南边:
结核这样的我都觉得比较罕见，隐球菌见过几例
我建议：原位、隐球菌鉴别为主，结核放其次
巫艳彬（Yanbin）:
前段病变，原位可能性大一点
甄德强:
那就考虑肿瘤吧！隐球菌的晕是模糊的
闫美利:
还是倾向于原位腺癌
hxz小猫 :
hxz小猫 :
病理结果：浸润性腺癌
小结
1）AAH特征小结：
1.病灶呈纯磨玻璃影，无实性成分。
2.病灶大小多在0.5CM以下，个别有达到1CM。
3.病灶密度均较低，CT值小于-700HU。
4.病灶无恶性征象。
5.病灶通过长期随访不变。
2）AIS特征小结：
1.病灶呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影。
2.病灶大小多在0.5CM以上，有少数可达到1.5CM以上,一般集中在0.6-1.5CM之间。
3.病灶CT值在-630HU，临床把AAH与AIS称为浸润前病变，与浸润性病变的临界CT值为-529HU。
4.少数病灶可有恶性征象，如分叶、血管集束征等。
5.和AAH一样，病灶通过长期随访不变。
混合磨玻璃影中的实性成分大多为血管影、肺泡塌陷、纤维灶、淋巴组织增生等原因，实践工作中要注意与癌性浸润灶区别。
3）MIA特征小结：
1.病灶以混合磨玻璃影为主，少数有纯磨玻璃影，但是密度一般较高，实践工作中要注意癌性浸润灶与肺泡塌陷、血管等鉴别。
典型病变表现为纯磨玻璃影中出现小于5MM的实性成分，薄扫加三维重建是诊断的关键。
2.病灶大小多在1CM左右，根据我们的统计平均大小会比AIS多1-2MM左右。3.病灶CT值在-450HU左右。
4.病灶可有其中的1-2个恶性征象。（如分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等）。
5.如果怀疑MIA，临床上不建议长期随访。
4）IAC特征小结：
1.病变几乎呈混合磨玻璃影，罕见有纯磨玻璃影。
2.病灶大小多在1CM以上。
3.病灶CT值在-300HU左右,甚至更高。
4.病灶1个恶性征象要怀疑诊断，2个以上者要考虑诊断。（如分叶、脐凹征、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、空气支气管征等）。
5.病理特点：以附壁样（鳞屑样）、腺泡样、乳头状、实性、微乳头状生长，其中以微乳头状生长方式预后相对不佳，以附壁成分生长为主者预后良好。
病例提供者：南宁市第四人民医院结核科 黄献珍
编辑：刘艳萍 罗冬楚
审核：徐 晓
