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微生态制剂联合抗菌药物，怎么用才合理？
近年来，微生态制剂作为辅助治疗手段在维持肠道微生态平衡和改善疾病等方面取得了较大的进展，作用机制包括抑制病原微生物生长、抑制病原体黏附、产生营养物质和调节免疫系统功能等。
临床上腹泻患者治疗常常联用抗菌药物与微生态制剂。当患者接受广谱抗生素治疗时，有时会导致肠道菌群失调，也会应用微生态制剂。
那么，这样的联合使用是否真的合理呢？我们先来看一个病例：
病例介绍
患者女性，43岁，教师。以“反复腹泻3月余”为主诉就诊，为黄色稀便及水样便交替，4～6次/天。
查体：生命体征正常，心肺未见异常，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，未闻及气过水声。血常规、尿常规未见异常。
大便涂片：大便II度菌群失调。潜血试验阴性。纤维结肠镜未见异常，肝胆胰脾彩色B超未见异常。
诊断：肠易激综合征。
处方：左氧氟沙星胶囊0.2g，1日2次，口服；枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊0.5g，1日3次，口服。
效果：服药1周，腹泻症状不减轻。
▎评析：
患者为中年女性，以反复腹泻为主要症状，超声及肠镜均未见异常，考虑肠易激综合征，故诊断明确。治疗以调节肠道内环境、缓解症状为主要目的。大便涂片示大便II度菌群失调，文献报道微生态调节剂的应用可以缓解症状，减少复发率，枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊可直接补充人体正常生理活菌，抑制肠内有害细菌过度繁殖，调整肠道菌群。
患者临床表现及血常规、大便常规提示无感染指征，而且使用抗菌药物有可能进一步加重菌群失调，所以使用抗菌药物是不合理的。
枯草杆菌二联活菌颗粒为活性菌制剂，主含乳酸菌培养物、粪链球菌、枯草杆菌，与左氧氟沙星胶囊合用时，其中的益生菌会被左氧氟沙星杀灭，影响疗效。
▎建议：
单用枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊。
▎随访：
按上述建议调整用药方案1周后，患者腹泻症状缓解。
益生菌制剂与抗菌药物联用注意事项
微生态制剂是指一定数量的、能对宿主健康产生有益作用的活性微生物，微生态制剂的作用有明显的菌株特异性和剂量依赖性。微生态制剂临床可用于因肠道菌群紊乱引起的各种消化道症状及相关的急、慢性腹泻和消化不良等。
▎微生态制剂的分类
原籍菌制剂：菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可直接补充原籍菌而发挥作用，如双歧杆菌、酪酸梭菌、乳杆菌、粪链球菌等。
共生菌制剂：菌株来源于人体肠道外，与人体原籍菌有共生作用，服用后能促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢杆菌、枯草杆菌等。真菌制剂：如布拉氏酵母菌，有其独特的作用机制。 ▎微生态制剂与抗菌药物联用有讲究
1.不宜与抗菌药物合用的有：
双歧杆菌乳杆菌三联活菌片，活菌成分为长型双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌和嗜热链球菌；双歧杆菌活菌胶囊，活菌成分为双歧杆菌；促菌生，活菌成分为蜡状芽孢杆菌；乳酶生，活菌成分为嗜酸乳酸杆菌、粪链球菌和糖化菌。这四种活菌制剂对抗菌药物敏感，不宜与抗菌药物合用。
2.可与抗菌药物合用的有：
复合乳酸菌胶囊，活菌成分为乳酸杆菌、嗜酸乳酸杆菌和乳酸链球菌等活乳酸菌，对青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等多种抗菌药物具有耐药性，可以合用。
3.可选择性与抗菌药物合用：
4.胃肠道外使用抗菌药物对益生菌影响较小，一般可同时服用益生菌制剂。
微生态制剂与抗菌药物、胃肠黏膜保护剂联用
根据这3类药物的作用特点，可首先用抗菌药物杀灭病原微生物，再用胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散吸附各种细菌及其产生的毒素，最后使用微生态制剂恢复肠道正常菌群。3类药用药间隔至少2小时。
微生态制剂使用注意事项
1.有些活菌不耐胃酸，宜在餐后30分钟服用，如双歧杆菌三联活菌胶囊、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧三联活菌胶囊、双歧杆菌活菌胶囊、枯草杆菌二联活菌颗粒。
划重点！
对菌群失调患者，宜用微生态制剂，不宜用抗菌药物；一般情况下宜先用抗菌药物治疗原发感染，再用微生态活菌制剂调整微生态，即先治后调；也可以将抗菌药物与微生态制剂分开使用，中间间隔两小时以上，以避开抗菌药物的浓度高峰；在抗菌药物抗菌谱不覆盖微生态活菌制剂的情况下，两者可以同时合用；对严重菌群失调患者，原则上需要停用抗菌药物，给予微生态制剂，以恢复微生态平衡。
所以，临床医师在开具处方时，尽量在处方上有将两者分开使用的说明或具体交代患者服用的注意事项，药师核对发药时也应该注重强调两者的正确用法，以确保患者能够正确服用，充分发挥药物效果。
参考文献：
[1]李新贵.益生菌类微生态制剂的临床应用[J].安徽医药，2018，22(7)：1395-1397.
[2]孔维乾，陆敏.中药联用益生菌制剂治疗肠易激综合征效果的meta分析[J].中国医药导报，2020，17(14)：140-145.
[3]尹泉，肖文，陈昂，等.益生菌对肠易激综合征患者T淋巴细胞亚群影响的研究[J].吉林医学，2020，41(5)：1120-1121.
[4]熊万成，贺德栋，赫鹏.肠易激综合征患者肠道菌群及益生菌干预效果分析[J].河南医学研究，2019，28(21)：3859-3862.
[5]益生菌儿科临床应用循证指南[J].中国实用儿科杂志，2017，32(2)：81-85.
[6]微生态制剂儿科应用专家共识[J].中国实用儿科杂志，2011，26(1)：20-23.
[7]肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识(2019)[J].中华老年医学杂志，2019，38(4)：355-361.
[8]中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016版）[J].中国微生态学杂志，2016，28(6)：621-631.
[9]成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志，2013，33(12)：793-800.
[10]沈素.消化系统疾病用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社，2016：29-31.
[11]吴斌，史亦丽.临床常用微生态制剂的组成分析与合理用药[J].临床药物治疗杂志，2010，8(5)：21-25.
[12]王文建，郑跃杰.国内益生菌制剂临床应用状况分析[J].中国微生态学杂志，2009，21(1)：71.
[13]张婧，程中.肠道微生态制剂及其临床应用和研究进展[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15(6)：463-464.
[14]刘伟红.微生态制剂的临床应用[J].首都医药，2007，14(1)：27-28.
[15]王威.微生态制剂及其临床应用和研究进展[J].临床消化病杂志，2010，22(1)：56-59.
本文来源：医学界消化肝病频道本文作者：葛金华本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师责任编辑：Mary
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