留置针冲封管用多少毫升的注射器(纠结:留置针冲封管,一定要用10ml注射器吗)

话题讨论近日，有同行给笔者留言，咨询外周静脉冲封管是否一定要使用10ml注射器？可不可以用5ml进行冲管？（图片由作者提供）对于外周静脉留置针，笔者所在科室采用5ml注射器进行冲封管的。为此，笔者查阅了相关文献资料以寻求得到可靠的依据：由么莉、吴欣娟主编的《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南P54：6.5.1.2PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上的注射器或一次性专用冲洗装置。说明指出：小于10ml的注射器可产生较大的压力，如果用于PICC、CVC、PORT的冲管和封管可损伤导管，压力过大甚至导致导管破裂。（图片由作者提供）可见，我国的静疗行业标准并没有对外周静脉留置针的冲封管必须使用10ml注射器有明确规定。2016版INS《输液治疗实践标准》关于血管通路装置（VAD）冲管和封管的实施细则中指出：使用10毫升注射器或专为降低注射压强设计的冲洗器（即10毫升管径的导管冲洗器）评估血管通路装置（VAD）功能，出现任何阻力时做好记录（参考标准40.冲管和封管）。（图片由作者提供）可见，INS指南的建议不分外周静脉导管和中心静脉导管，都要求使用10毫升管径的注射器进行冲管。笔者也特意咨询了某品牌留置针公司的技术人员，由于我国的行标是2014年发布的，目前还没有参照2016版INS指南进行更新。笔者建议，具体操作时请按照各家医院的流程标准要求执行。各类血管通路装置冲、封管注意事项外周静脉留置针（PVC）笔者就不同输液接头连接的外周静脉留置针冲封管要点进行介绍。带有Q-Syte无针密闭输液接头留置针：1.每次使用前使用适当的消毒剂，含2％葡萄糖酸氯己定的70％的异丙醇对Q-Syte进行消毒，2.将注射器连接Q-Syte用「直上」法插入匹配的鲁尔接头。避免成角度的连接。3.如果不能冲洗干净，推荐更换新的Q-Syte。4.为了最小化血液回流入血管和导管，从Q-Syte断开连接之前完全扣下延长管上的封管夹。5.断开连接时，应持Q-Syte，使用「直下」法断开连接。避免成角度断开连接。带有Q-Syte无针密闭输液接头留置针（图片由作者提供）带有肝素帽留置针：1.每次使用前使用适当的消毒剂，70％的异丙醇对肝素帽进行消毒。2.连接带冲管液的注射器冲洗肝素帽。3.用注射器(带针)穿刺肝素帽，冲洗直至注射器中剩余大约0.5ml～1ml冲洗液，继续将剩余的冲洗液推入肝素帽的同时拔除钢针(正压手法，冲洗液的推注速度须快于拔除钢针的速度)。4.冲洗肝素帽，如果不能冲洗干净，推荐更换新的肝素帽。（图片由作者提供）经外周静脉中心静脉导管（PICC）1.冲管：抽血、输血或输注其他黏滞性药物，应立即先用20ml无菌生理盐水用脉冲方式冲洗导管后再接其他液体。下列情况需要冲管：输血制品、TPN；采血后；输注不相容的液体；输注药物；持续性治疗结束，进入治疗间隙期。2.封管：封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积，通常为1～2ml。肝素盐水浓度：0~10U/ml；频率：输液结束时封管，如治疗间隙期应至少每周维护（包含冲管、封管）一次。有凝血功能障碍患者根据医嘱处理。3.严禁使用小于10ml的注射器，如遇导管阻塞可导致导管破裂。
4.未见回血或遇有阻力，不可强行推注。5.不可以用静滴方式代替脉冲方式冲管。（PICC，图片由作者提供）中心静脉导管（CVC）1.每次静脉输液、给药前后。2.输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲式冲管。3.输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4h，每4h用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。4.持续输液，每12h应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。5.输液结束，用脉冲式冲洗导管、正压封管。（CVC，图片由作者提供）植入式静脉输液港（PORT）1.冲、封管和静脉注射给药时必须使用10ml以上注射器，以防止压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处。2.输高黏性液体每4h用生理盐水冲管1次，输血后应立即冲管，两种药物之间有配伍禁忌时应冲净输液港再输入。3.治疗间歇应每4周冲、封管1次。4.抽吸无回血时，应立即停止输液治疔，寻找原因，必要时行胸部X线检查，确认输液港位置。5.禁用于高压注射泵推注造影剂。（PORT，图片由作者提供）参考文献1.么莉、吴欣娟，主编.《静脉治疗护理技术操作规范》及《护理分级》应用指南.北京：人民卫生出版社，20172.美国静脉输液护理学会制定.输液治疗实践标准（2016年修订版）.3.冯志仙，主编.护理技术操作程序与质量管理标准.杭州：浙江大学出版社，2013.10（2017.8重印）4.留置针说明书.—END—推荐阅读高端医疗机构急招护士、护士长：薪资10k，部分无夜班
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题图来源：站酷海洛