2023年医保有哪三大变化?
2023年医保的三个变化为:
1、第一个变化,2023年城乡居民医保个人所缴纳的费用上调,居民医保的缴费形式是交一年管一年,每年的下半年开始进入缴费期,在缴费期内缴纳费用,即可享受下一年全年的医保待遇。今年7月份医保局发布了通知,通知中明确提出对2023年城乡居民医保的个人缴费进行上调,由原来的每人每年320元上涨至每人每年350元;
2、与异地就医相关。2023年起,异地就医的结算政策统一,全部按照“就医地目录,参保地政策”的原则进行结算报销;
3、第三个变化为门诊报销。在就近的医院在门诊治疗,门诊的费用也能通过医保来报销。
延伸阅读
2023年医保改革全文?
雄县自2023年起执行雄安新区城乡居民医保政策,原执行保定政策同时废止。为及时全面了解医疗保险待遇,请仔细阅读以下内容。
一、居民医保待遇规定
(一)门诊待遇
在一个自然年度内,参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内门诊医疗费用,按以下规定支付:
1.普通门诊医疗费
按一档缴费的,起付标准为50元,支付比例为50%,最高支付限额为200元。按二档缴费的,不设起付标准,支付比例为50%,最高支付限额为400元。
2.“两病”门诊用药
不设起付标准,支付比例为50%,最高支付限额为高血压225元、糖尿病375元。
3.门诊慢性病、门诊特殊病医疗费
(1)门诊慢性病医疗费。起付标准为500元,支付比例为70%,门诊慢性病单病种最高支付限额为1500元,患两种及以上慢性病的最高支付限额为3000元。
(2)门诊特殊病医疗费。一个自然年度只负担一次起付标准,起付标准按就医最高级别医疗机构确定,支付比例和最高支付限额参照住院标准执行。
门诊慢特病医疗费用在省内医院可直接结算,省外医院费用不能直接结算的需在次年的1月5日到25日期间持公立医院门诊票据原件、费用清单、处方底方、社保卡到城乡居民医保中心结算。
(二)住院待遇
在一个自然年度内,参保人员在定点医院住院发生的政策范围内医疗费用,按以下规定支付:
1.起付标准
按一档缴费的,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为100元,一级医疗机构为300元,二级医疗机构为600元,三级医疗机构为2000元。按二档缴费的,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为100元,一级医疗机构为300元,二级医疗机构为600元,三级医疗机构为1800元。
2.报销比例
一级及以下医疗机构为90%,二级及以上医疗机构为75%。
学生儿童在二级及以上医疗机构住院的,报销比例提高10个百分点。
参保人员在河北省内各级中医医疗机构住院的,报销比例提高2个百分点。
(三)生育待遇:参保人员在定点医疗机构住院分娩发生的生育医疗费用,定额报销标准为自然分娩和选择性剖腹产的500元,病理性剖腹产的1200元,发生医疗费用低于定额标准的,据实报销。
(四)基本医保最高支付限额:在一个自然年度内,政策范围内的门诊、住院等医疗费用,居民医保基金累计最高支付限额:按一档缴费的为20万元,按二档缴费的为25万元。
(五)大病保险待遇:参保人员在一个自然年度内,发生的合规医疗费用,经居民医保结算后,累计超过大病保险起付标准(2023年为13000元)的个人负担的医疗费用,纳入大病保险保障范围。支付比例为:起付标准以上至5万元(含5万元)支付比例为60%,5万元以上至15万元(含15万元)支付比例为70%,15万元以上的支付比例为80%,上不封顶。
(六)城乡居民意外伤害待遇:参保居民因意外伤害住院的,不能在医院直接结算,需拿回雄县城乡医保中心报销。
二、住院备案报销规定
(一)省内就医:在河北省内定点医院持社保卡(电子社保卡、医保电子凭证)住院的无需备案,出院直接结算。
(二)省外就医:需要去省外住院的,需在河北省医疗保障局微信公众号做跨省临时异地就医备案手续(备案不成功的可到医保中心窗口办理),备案成功的出院直接结算。参保人员未按规定办理跨省异地就医备案手续的,报销比例降低10个百分点。
未在医院直接结算的应在出院后6个月内,持住院病历复印件(盖章)、诊断证明、收据、费用清单、社保卡到雄县城乡居民医保中心申请报销。
三、新生儿参保规定
新生儿自出生之日起90天内,可在取得身份证号码后,由监护人办理参保缴费;90天内跨年度参保的,可自愿选择是否补缴上年度基本医疗保险费,补缴后可报销出生后发生的符合规定的医疗费用。
四、居民医保基金不予支付的医疗费用
(一)应从工伤保险基金中支付的;
(二)应由第三人负担的;
(三)应由公共卫生负担的;
(四)在非医保定点医药机构就医的;
(五)在境外就医的;
(六)体育健身、养生保健消费、健康体检的;
(七)在优质优价病房发生的全部医疗费用,优质优价病房指医院开设的特诊、特需、国际合作病房(区)、VIP病房(区)、贵宾病房(区)等;
(八)因非疾病治疗项目发生的全部医疗费用,非疾病治疗项目包括:美(整)容、矫形、近(远、弱、斜)视治疗、生理缺陷治疗、戒毒治疗、各种义齿、义眼、义肢及助听器安装(拆除)、胚胎移植、人工授精、不孕不育治疗、各类鉴定、科研性和临床验证性治疗等;
(九)按照国家、省和新区规定不应由居民医保基金支付的其他情形。
2023年医保报销比例是多少?
2023年起,城乡居民大病保险各费用段报销比例提高5个百分点,将居民医保门(急)诊政策范围内个人负担的医疗费用纳入居民大病保险保障范围。职工大病参照执行。 2023年度居民大病待遇标准 起付线:按照上一年度居民人均可支配收入的50%确定。医疗救助对象居民大病保险起付线在普通人群的基础上降低50%,报销比例提高5个百分点,取消封顶线。
2023年医疗改革的具体措施?
(一)提高门诊统筹待遇。2022年在乡镇卫生院、社区服务中心的普通门诊医疗费,一年内报销封顶线第一档为25元/人·年、第二档为45元/人·年。2023年调整为“参保居民在二级及以下定点医疗机构的普通门诊医疗费,一年内报销封顶线为150元/人·年,报销比例为60%,实行联网直接结算。”也就是说城乡居民在县域内定点医疗机构看病门诊费用可通过刷卡直接报销。举例:城乡居民在定点医院门诊就诊一般疾病(特殊疾病患者除外),门诊费用可按照60%报销,一年内报销封顶线为150元/人·年。
(二)支付限额。2022年居民医保统筹基金年度最高支付限额第一档20万元、第二档25万元,2023年调整为“居民医保统筹基金年度支付限额为25万元”。
2023医保新政策要点?
2023年,我国医保政策迎来4个方面的新调整:
第一个调整:延长城乡居民医保的缴费时间
这两年,城乡居民医保的缴费标准有所提高,目前大部分地区都已经将标准提升到了每人每年缴费350元,另外,在2023年,很多地区发布公告延长该项目的缴费时间。
通常来讲,城乡居民参保人员在每年的缴费期内要完成参保缴费,大部分地区的时间设置一般是在12月31日,否则会影响到居民的相关权益,甚至还会出现无法参保或是要过很长时间才能再次参保的情况。因此,我国居民对于参保时间要了解清楚,避免出现相关问题。
不过,根据部分地区有关部门发布的通告来看,2023年的城乡居民医保集中缴费时间已经延长了大概2个月的时间,也就是到今年的2月底之前,大家都可以缴纳参保费。据了解,湖北、山东滨州等地区,具体延长到了今年的2月28号,河北则是2月25号。
这一政策的调整可以减轻参保人员的缴费压力,一些参保人员在临近年底遇到突发状况或是收入不稳定的情况下,可能会面临医保中断的处境,那么大家可以选择延迟一段时间缴费,也不无需担心会因此剥夺自己的医保待遇,从今年1月1日开始,大家仍然是能够享受到相关权益的,如此看来,这条标准十分的人性化。
第二个调整:清除不合理的限制
目前,有一些医院存在拒收参保患者的情况,给出的理由就是医保总额不够,这实在是离谱。还有不少医院会患者在病痛还未完全养好的时候就强制其出院,这一时间标准往往都是15天,对此,有患者也找医院理论过,但给出的答复却是,刷医保住院的,只能住15天,过后必须出院。
然而,我国在任何一条法律法规中都未曾提到过这一要求,也就是说,这是医院自作主张的行为,并且也确实伤害到了参保患者的相关权益。不仅如此,有参保人员反应,自己此前到医院看病买药,医生还会拒绝开药,理由是开药天数超限了。
以上几种情况都属于医保中的不合理限制,有关部门目前已经了解到了相关情况,并且会在今年对此类问题进行整治。就医保部门发布的最新通知中可知,在2023年1月31日之前,省级医保部门要将全省的情况汇总起来,在全省范围内进行排查和取消医保不合理限制的工作。
我们相信,通过这次调整,医保中的一些离谱行为将会得到很大改善,居民的相关权益也能够得到更好地保障。
第三个调整:职工门诊报销待遇提升了
之前,国内只有部分地区支持职工门诊报销,虽然门诊费用一般不高,但如果能报销,也是好的。
但是从今年开始,职工医保门诊统筹普遍在全国开展,改革之后,全国基本都支持职工医保的门诊报销了,并且,退休人员的报销比例还会更高一些。
第四个调整:职工医保个人账户有变
由于职工门诊统筹政策的改革,这些参保人员和地区也会对医保个人账户进行调整。首先是在职员工在单位所缴纳的参保费将不再纳入个人账户,只有个人缴费部分才划入个人账户,退休人员的则按照一定比例定额计入其次,随着计入金额的变化,个人账户不光可以支持参保人自己使用,通过家庭共济其父母、子女以及配偶也都能用了,这样大大提高了资金使用率。
2023医保新规?
2023年的居民医保缴费标准提高30元为每人每年350元。
但如果说自己,没有在今年年内完成相应的交费,比如说到了明年的1月份。再去缴纳城乡居民医保的费用,可能就不是350块钱。
可能就变成了600多块钱,因为我们在交纳这350块钱的费用,同时你还享受到了相应的财政补贴
这个财政补贴的标准各个地区略微有所不同,大概很多地区都是600多块钱,今年很多地区大概就是610块钱左右。所以说我们在今年年内完成交费,是可以全额享受到这610元的补贴。
医保改革2023报销比例?
2023医保报销比例:
1、一级医院:按90%的比例支付起付标准以上至最高支付限额部分;
2、二级医院:按85%支付起付标准至10000元的部分,按90%支付10000元以上至最高支付限额部分;
3、三级医院:按80%支付起付标准至5000元部分、按85%支付5000元至10000元部分、按90%支付10000元以上至最高支付限额部分;
4、退休人员在上述支付比例基础上提高5%。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。